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黄浦区科技工作者纪念改革开放四十周年优秀征文展示·十二

2019-09-09来源:不知名的媒体创作人


翻天覆地四十载  不惑之年再出发

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有感于医疗卫生改革四十年之巨变

上海市黄浦区医学会


光阴荏苒,岁月如梭。改革开放40年,各行各业都发生了翻天覆地的变化。尤其是医疗卫生事业的改革,历经了艰辛坎坷,甚至是暂时的挫折,但广大医务工作者勇于解放思想,奋发进取,砥砺前行,取得了令世人瞩目的骄人成就。


以下仅从几个方面来看☟


首先,从最基本的健康指标来看


我国人均预期寿命不断提升。1981年为67.9岁,2000年为71.4岁,2017年为76.7岁,婴儿死亡率和孕产妇死亡率持续下降,分别从1990年的32.9‰和88.9/10万,下降为2017年的6.8‰和19.6/10万。从这看似简单的数字,却是国际上衡量一个国家健康水平的主要指标,可以用来衡量和评价一个国家和地区的社会经济、文化教育、卫生保健及人口健康水平。2014年,我国提前完成了联合国千年发展目标中妇幼健康相关指标,世界卫生组织公布的《妇幼健康成功因素报告》将中国列为妇幼健康高绩效的10个国家之一,并将中国经验向世界推广。


其次,从医疗服务体系建设与医疗技术水平的提高来看


我国的医疗服务体系不断健全,医疗卫生资源迅速增加,群众获得服务的可及性明显改善。


❖以医护人员数量来看,截止2017年底,我国执业(助理)医师339万人,注册护士380万人,每千人口护士数提高到2.74,医护比1:1.1,扭转了医护比倒置的局面。


❖以医疗卫生机构数量来看,1978年全国医疗卫生机构总数为17.0万个,1990年为20.9万个,2000为32.5万个,2017年达98.7万个,值得一提的是民营医院发展迅速。至2017年民营医院18759个,诊疗4.9亿人次,占医院诊疗总数的14.2%(全国29.5亿人次)。


❖从医疗质量上来看,我国的医疗质量全球排名持续上升,并已产生一批达到国际先进水平优势医疗技术。2017年,全球著名医学杂志《柳叶刀》对全球195个国家和地区医疗质量和可及性排名结果显示,自1990年至2015年25年间,我国是医疗质量进步幅度最大的国家之一,医疗质量和可及性指数排名从第110名提升到第60名,进步幅度位居全球第三位。国内区域间医疗服务质量差距由1990年的6.7缩小到2015年的1.2,远低于全球区域间的20.1。2018年《柳叶刀》杂志再次发布全球医疗质量和可及性排名,我国从2015年全球排名第60位提升到2016年的第48位,再次取得重大进步。


❖从医疗技术上来看,我国已产生了一批达到或引领国际先进水平,具有示范和带头作用的优质技术,推动了重大疾病诊疗能力的提升。例如:中国医学科学院阜外医院自主研发的心脏心室辅助装置,填补了国际心室辅助研发技术空白;上海交通大学仁济医院关于消化道血管病变的相关研究成果,成为2015年美国肠胃病学会相关指南的唯一依据。2017年我国完成了器官移植手术超过1.6万例,占全世界器官移植总量12.3%,位居世界第二位,移植受体者生存率等质量指标也位居世界前列。还有我国已成为世界辅助生殖技术治疗第一大国,辅助生殖技术达到世界水平,在某些领域达到世界领先水平。


再次,从全国医疗保障体系建设来看


我国居民基本医保筹资和保障水平大幅提高。2003年新农合医疗人均筹资水平仅有30元,2016年我国将城镇居民医保和新农合进行整合,城乡居民基本医保人均财政补助标准为420元,2017年提高到450元。2003年底,参加新农合人口为0.8亿人,2008年新农合制度实现了全覆盖,城镇职工基本医保和城镇居民基本医保、新农合等三项基本医保制度覆盖率为87%,2017年我国织起了世界上最大的全民基本医疗保障网,参保人数达到13.5亿,参保率95%以上,有效缓解了“看病难、看病贵”的问题。这对于人口众多,幅员辽阔的我国来说,这无疑是一项惊人的成就。


最后,我国公共卫生保障体系来看


解放以来,党和政府历来非常重视传染性疾病的防控。2003年非典疫情爆发,在党的坚强领导下,全民同仇敌忾,守望相助,取得了抗击非典的完胜,之后又战胜了禽流感等疫情,体现了我国在防控传染病方面的卓越能力。现在传染病发病率、死亡率早已退出疾病前十名,艾滋病、乙肝、结核等输入性传染病也得到遏制。我国在传染病的报告系统、诊疗技术、疫苗预防方面都取得了长足进步。国家筑牢了公共卫生预防控制体系,有力地护卫了人民群众的公共卫生健康。


四十年来,我国政府对医疗卫生投入持续增长。1978年医疗卫生支出占GDP的比例为3%,1988年为3.2%,1998年为4.3%,2008年为4.5%,2017年为6.2%。随着政府社会投入的持续增长,我国卫生总费用结构不断优化。至2001年以来,个人卫生支出占卫生总费用的比重持续下降,2001年为60%,2017年降至28.8%,四十年医疗卫生所取得的巨大成就,不但令世界瞩目,更惠泽了中国亿万人民群众,使他们得到了切切实实地获得感。


孔子曰:“三十而立,四十而不惑”。人到四十,能明理而不惑,经过四十年改革开放的中国,也进入到了“不惑之年”。


四十而不惑,我们在看到40年改革开放取得巨大成就的同时,更要清醒地认识到我们的不足与差距。作为世界上最大的发展中国家,虽然我们经济总量已跃升至世界第二,但在人均国内生产总值方面,仅排在世界第68位,我国经济大而不强的特征仍然明显,在科学技术、人力资源、生产资本等要素的水平与发达国家相比还有很大差距,许多产业仍处于全球价值链的中低端,关键领域核心技术受制于人的格局还没有得到实质性改善,生产的产品附加值不高等问题仍未得到根本解决。


四十而不惑,我们要清醒地看到,我们虽然织就了世界上最大的医疗保障服务网,但我们的保障水平还不高,各个地区之间的保障水平还不尽平衡,一些重大疾病的患者个人负担虽然近年来有所降低,但总体负担还是偏重,也影响到他们的日常生活质量。我国医保主要用于诊病治病,几乎不涉及预防保健、疾病筛查和晚期照护。当前许多国家和地区的医疗保障已从单纯的医疗保险转向了健康保险,医保范畴延伸至癌症筛查、防控慢性病、传染病、推广体育锻炼等,显著遏制了疾病的发生。我国晚期癌症患者临终关怀服务体系尚待完善,急需临终关怀和医保支持。


四十而不惑,我们要清醒地看到,我国的医疗器械设备,药品研发水平还不高。许多高端的医疗器械设备大部分都要依赖于进口,新药特别是一些治疗重大疾病的药品,研发投入明显不足,鲜有突破性成果,因此不得不大量进口,代价昂贵,不但耗费了宝贵的医保资金,也增加了患者的负担。要扭转这种局面刻不容缓。


四十而不惑,我们要清醒地看到,医改作为一道世界性的难题,作为世界上最大的发展中国家,近十四亿的庞大的人口基数,我们面临的挑战远大于经济发达国家。我国的医改虽然取得了很大的成就,但与人民群众期盼的更高水准的医疗服务,更健康美好的生活向往还有很大的距离。我们医疗资源还很不平衡,一些农村边远地区还存在缺医少药的现象,医疗水平亟待提高。随着医改的深入还会出现一些新的问题,这些都需要我们在深化改革中寻找突破点,不断推动医疗卫生改革向前迈进。


习总书记在全国卫生健康大会上提出,我们的医疗卫生发展,要一切以人民的健康为中心,树立“大卫生大健康”的发展理念,实施健康中国战略、打造更高质量、更高水准的健康卫生服务体系。



“没有全民健康就没有全面小康”。

让我们以改革永远在路上的决心和恒心,

在不惑之年不忘初心,

沿着继续奋力深化医疗卫生改革之路再出发。



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