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儿童流感、肺炎需关注维生素A营养水平

2019-08-09来源:不知名的媒体创作人
儿童流感、肺炎需关注维生素A营养水平

随着冬季持续低温,我国流感进入高发期。

最新一期的中国流感监测周报显示,我国大陆地区报告流感样病例暴发疫情238起,全国累计共报告病例6172例。北京市疾病预防控制中心副主任庞星火介绍,根据每年的监测数据显示,北京地区12月中旬以后进入到流感流行的高峰期,儿童是最易感人群。

随着儿童患病率的增加,儿科门急诊量直线飙升,儿童专科医院门急诊量单日最高纪录达到2000多人次,儿科临床医生工作强度和工作压力骤增。

儿童是感染性疾病的高发人群,主要是因为:

1、儿童免疫系统功能随着年龄的增加而逐渐建立和完善,0~3岁婴幼儿期皮肤和黏膜的屏障功能较弱,体内抗体数量和功能有限,免疫功能相较于成人更弱,易发生感染性疾病。

2、大多数学龄前儿童开始幼儿园集体生活,一旦消毒措施不到位或防护不当,易造成感染性疾病的暴发。

3、儿童日常膳食种类相对单一,易导致微量营养素摄入不足,特别是消化不良、厌食挑食的儿童,更易出现微量营养素尤其是免疫相关营养素(如维生素A、维生素D、锌、铁等)摄入不足,导致易感性增加。

其中,维生素A又被称为“抗感染维生素”,与儿童免疫功能有较强的相关性。

研究发现,维生素A缺乏会增加儿童罹患感染的风险,维生素A缺乏的儿童呼吸道感染的发生率为健康儿童的2倍,腹泻的发生率为健康儿童的3倍。同时,感染性疾病会进一步导致维生素A吸收减少、消耗增加,从而加重维生素A缺乏程度,形成恶性循环,给儿童健康带来不利影响。

1、感染导致维生素A摄入不足

患有肺炎、腹泻等感染性疾病的儿童大多会出现食欲下降、恶心、呕吐的症状,从而导致进食量减少,营养摄入必然会相应受到影响。

同时,因病情恢复需要,感染的儿童需食用易于消化的食物。但由于维生素A较多存在于动物性食物和一部分深色蔬菜中,在病程期间这类食物摄入量会相对减少,而帮助维生素A吸收的脂肪类食物摄入减少,也会导致维生素A吸收率下降。

2、感染导致维生素A消耗增多

感染导致呼吸道、消化道黏膜上皮细胞受损,其结构修复和功能恢复需要大量维生素A的参与,血清中的维生素A被最早消耗,并且不断调用肝脏中存储的维生素A。

3、感染导致维生素A丢失增多

摄入不足和消耗增多是目前被证实比较多的原因。而除此之外,感染性疾病导致维生素A在尿液中的过多丢失,更应引起儿科医生的关注。

感染会导致血清视黄醇含量急速下降,使机体处于维生素A缺乏的状态,发生一次感染甚至会消耗掉超过50%的肝脏存储量。

Lancet上发表的一篇文章中统计了临床常见感染性疾病维生素A的丢失情况

试验统计了4种感染(水样腹泻、痢疾、肺炎和脓毒症)期间随尿中排出的维生素A的量及儿童肝脏中维生素A存储量的消耗情况。

儿童流感、肺炎需关注维生素A营养水平

图1.不同感染期间维生素A的排出量与FAO/WHO的比值

从左往右,从上往下,依次是水样腹泻、痢疾、肺炎、脓毒症每天从尿中排出维生素A的量与FAO/WHO每天推荐摄入量的比值分布情况。

按平均病程10天计算,一次水样腹泻、痢疾、肺炎和脓毒症将分别消耗维生素A 1.8、6.3、3.8、6.0 μmol。按照肝脏中维生素A的存储量为0.07 μmol/g计算,2岁儿童肝脏中大约储存维生素A 35 μmol。而在发展中国家,儿童肝脏中维生素A的存储量还远达不到这个水平。有调查显示一些发展中国家儿童维生素A存储量往往低于0.017 μmol/g。由此推算,对于一个2岁男童患一次水样腹泻、痢疾、肺炎和脓毒症将分别消耗23%、79%、47%和75%的肝脏存储量。

腹泻、肺炎、脓血症患儿感染期间由尿液排出大量的维生素A。且对于腹泻而言,病毒感染要比细菌感染消耗更多维生素A,而健康儿童尿液中几乎检测不到维生素A,或只有极少量维生素A。

急性腹泻的患儿尿液中维生素A的排出量远高于健康儿童,肺炎、脓血症的患儿尿液中维生素A的排出量较健康儿童也有明显增加,且感染合并发热的儿童其维生素A的排出量中更大。

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图2.急性腹泻患儿尿液中维生素A的排出量

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图3.肺炎、脓毒症患儿尿液中维生素A的排出量

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图4.感染合并发热患儿尿液中维生素A的排出量

感染越严重,维生素A的排泄量越大,随着C反应蛋白、α-酸性糖蛋白的升高,维生素A排泄量增多。

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图5.两组不同体温、C反应蛋白、α-酸性糖蛋白与尿中维生素A量的关系

感染期间给患儿补充维生素A可以改善预后,并可降低未来6个月再患感染的风险。

一项关于维生素A辅助治疗肺炎的Meta分析结果显示:补充维生素A能够缩短肺炎发热时间、咳嗽时间、肺部罗音消失时间和胸片转阴的时间,并能缩短住院时间,降低6个月内再患呼吸道感染的风险。

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图6.组临床症状、体征及胸片转阴时间比较的Meta分析图

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图7.两组住院时间比较的Meta分析图

给腹泻患儿补充维生素A能够使腹泻的发生率降低15%,并使5岁以下腹泻儿童获益。

儿童流感、肺炎需关注维生素A营养水平

图8.5岁以下儿童补充维生素A与腹泻发生率的关系

关于维生素A补充的指南和权威推荐:

  • 1997年联合国儿童基金会联合多个国际组织,发表的加速消除维生素A缺乏的策略中提出:最理想的补充维生素A的方式是频繁的小剂量补充。


  • 2016年中华医学会儿科学分会儿童保健学组和新生儿学组《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》中推荐早产、低出生体重儿生后即应每日补充维生素A摄入量为1332~3330 IU/kg,出院后可按下限补充。


  • 2013年《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防》中明确了维生素A缺乏的一级预防及二级预防方案,即婴儿出生15天后应每日补充维生素A 1500~2000 IU。


  • 2010年中华医学会儿科学分会儿童保健学组《儿童微量营养素缺乏防治建议》中推荐预防性补充维生素A 1500 IU/天。


  • 2013年版《中国国家处方集-儿童版》中明确推荐了维生素AD滴剂,1岁以下儿童维生素A 1500 IU,维生素D 500 IU;1岁以上儿童维生素A 2000 IU,维生素D 700 IU,用于预防和治疗维生素A及维生素D缺乏症。口服,一次1粒,一日1次。

鉴于维生素A与儿童感染性疾病的相关性以及国际和国内对维生素A的补充建议,目前我国儿科/儿保体系推荐的每日小剂量补充维生素AD制剂(如伊可新)对预防感染性疾病、缩短感染病程以及纠正感染期间维生素A消耗都有着重要的临床意义。

参考文献:

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[10] A Strategy for Acceleration of Progress in Combating Vitamin A Deficiency. New York, 18–19 December 1997.

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